غرفة تجارة عمان
غرفة تجارة عمان ومجموعة الخليج للتأمين – الأردن تقدمان تأمين طبي للتجار وعائلاتهم وموظفيهم.
توفر هذه التغطيات المقدمة إلى التاجر الخدمات التأمينية داخل وخارج المستشفى والتي تشمل كافة مزودي الخدمات الطبية من الأطباء، الأدوية والصيدليات، المختبرات، مراكز الأشعة، ومراكز العلاج الطبيعي وغيرها من مزودي الخدمات الطبية المتواجدين خارج المستشفى، بالإضافة إلى حالات الإدخال إلى المستشفيات بعدة درجات مختلفة، وما يتبعها من فحوصات وعلاجات.
- تأمين صحي شامل داخل وخارج المستشفيات للتجار وعائلاتهم وموظفيهم، داخل الأردن وخارجه، مع مراعاة الشروط المنصوص عليها في وثيقة التأمين الصحي المتعلقة بالتغطية الطبية خارج الأردن.
- شبكة طبية واسعة الانتشار داخل الأردن (أكثر من 3620 مقدم رعاية صحية).
- تسوية مطالبات التعويض خلال 7 أيام عمل.
- تغطية مرافق للمرضى حتى سن 13 عامًا.
الخيار الأول: التغطية داخل وخارج المستشفى
| الفئة | فئة X | فئة A | فئة B | فئة C |
|---|---|---|---|---|
| المنطقة | داخل وخارج الأردن | |||
| الحد السنوي الأعلى للشخص (دينار) | 100,000 | 75,000 | 50,000 | 25,000 |
| الحد السنوي الأعلى للحالة / للشخص (دينار) | 15,000 | 13,000 | 10,000 | 7,500 |
| تغطية داخل المستشفى | ||||
| الإقامة والطعام | تغطية كاملة 100% | |||
| العناية الحثيثة (ICU, CCU) | تغطية كاملة 100% | |||
| العمليات الجراحية وأجور الجراح والتخدير | تغطية كاملة 100% | |||
| الرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي والفحوصات التشخيصية الأخرى | تغطية كاملة 100% | |||
| تغطية مرافقة ولي الأمر (للأطفال أقل من 13 سنة) | تغطية كاملة 100% | |||
| أجور الأطباء والاستشارات | تغطية كاملة 100% | |||
| الإسعاف | تغطية كاملة 100% | |||
| الأجهزة الطبية والدعامات | تغطية كاملة 100% | |||
| تغطية الأمومة (لا تشمل زيارات الأمومة أو أطفال الأنابيب) | ||||
| السقف السنوي (ولادة طبيعية أو قيصرية أو إجهاض قانوني) | 1,500 | 1,250 | 1,000 | 850 |
| تغطية خارج المستشفى (تشمل زيارات الأمومة) | ||||
| عدد زيارات خارج المستشفى / للشخص / سنوياً | 16 زيارات إلكترونية | 14 زيارات إلكترونية | 10 زيارات إلكترونية | 8 زيارات إلكترونية |
| العلاج الطبيعي (80% تغطية) | 20 جلسات | 15 جلسات | 12 جلسات | 10 جلسات |
| الطبيب العام والطبيب المختص | 100% | |||
| الأدوية | 80% | |||
| الفحوصات المخبرية والفحوصات التشخيصية | 80% | |||
| الأشعة والتصوير الطبي | 80% | |||
| الشبكة الطبية المعتمدة | ||||
| الشبكة الطبية | كاملة | كاملة | كاملة | كاملة باستثناء مستشفى العبدلي |
تغطيات الحمل الطبيعي والولادة
- تغطية فحص الحمل الطبيعي.
- تغطية جميع الفيتامينات والمعادن المتعلقة بالحمل الطبيعي سواءً مسجلة أو غير مسجلة كدواء.
- تغطية الكالسيوم للمرأة الحامل.
- منح 7 زيارات اضافية للمرأة الحامل تستخدم لمراجعات الحمل الطبيعي فقط.
تغطيات المواليد الجدد (ضمن 15 يوم من تاريخ الولادة)
New born babies coverage subject to adding them to the medical insurance policy within a maximum period of 15 days from birth date (in case the delivery case is covered) as follows:
- تغطية المواليد الجدد من اليوم الأول للولادة.
- تغطية الأمراض والتشوهات الخلقية والوراثية بسقف 1,500 دينار للحالة.
- تغطية الخداج بسقف سنوي 2,000 دينار للحالة.
- تغطية طهور الأطفال ضمن سقف الحالة.
تغطيات الهرمونات والفيتامينات
- تغطية الهرمونات عدا المتعلقة بالخصوبة.
- تغطية فيتامين B12 من فحوصات وعلاجات.
- تغطية فيتامين D من فحوصات وعلاجات.
تغطيات المطاعيم والأمصال
- تغطية مطاعيم الأطفال بناءً على البرنامج الوطني لوزارة الصحة.
تغطيات الأمراض المزمنة
- تغطية الحالات المرضية المزمنة الناشئة بعد بدء سريان التأمين ضمن سقف الحالة في المستشفى وبسقوف العلاج خارج المستشفى كما هو وارد في جدول المنافع.
مزايا ومنافع إضافية أخرى
- تغطية أمراض الكبد الوبائي A, B & C.
- تغطية هشاشة العظام باستثناء الأدوية الخاضعة لضريبة 16%.
- تغطية تفتيت الحصى بالليزر.
- تغطية فحص Mammogram.
- تغطية الأورام الحميدة.
- تغطية الأمراض الجلدية غير التجميلية (باستثناء أدوية 16%).
- تغطية فحص الحساسية باستثناء الفحص الشامل.
- تغطية أمراض العيون غير المتعلقة بحدة الإبصار أو تصحيح النظر.
- تغطية القطرات المرطبة للعين للفئة الخاصة والأولى فقط.
- تغطية آلام الظهر والعمود الفقري وعمليات الديسك بعد الانتظار.
- تغطية الأورام الليفية والبطانة الرحمية واستئصال/إصلاح الرحم بعد الانتظار.
- تغطية أمراض القلب والشرايين بعد الانتظار.
- تغطية الجلطات الدماغية (فحوصات وعلاجات).
- تغطية 3 علب دواء كحد أقصى لمدة شهر.
- تغطية الأمراض العصبية المفاجئة العرضية غير المزمنة.
- تغطية الأجهزة الطبية المساعدة (Stent، صمامات، منظم ضربات، ركبة صناعية).
- تغطية الأمراض السابقة المشمولة بعد دراستها وتحديد سقف لها.
- تغطية الأدوية الخاضعة لضريبة 16% بشرط أن لا تكون تجميلية.
الخيار الثاني: التغطية داخل المستشفى فقط
| الدرجة | الدرجة (X) | الدرجة (A) | الدرجة (B) | الدرجة (C) |
|---|---|---|---|---|
| الحدود الإقليمية | داخل وخارج الأردن | |||
| الحد الأعلى للتغطية السنوية / الفرد | 100,000 | 75,000 | 50,000 | 25,000 |
| الحد الأعلى للحالة الواحدة | 15,000 | 13,000 | 10,000 | 7,500 |
| التغطيات داخل المستشفى | ||||
| الإقامة والعناية | تغطية كاملة 100% | |||
| العناية الحثيثة (ICU/CCU) | تغطية كاملة 100% | |||
| الجراحة وأتعاب الجراح والتخدير | تغطية كاملة 100% | |||
| الرنين المغناطيسي والتصوير الطبقي | تغطية كاملة 100% | |||
| تغطية مرافق الطفل (أقل من 13 سنة) | تغطية كاملة 100% | |||
| أتعاب الطبيب والاستشارة | تغطية كاملة 100% | |||
| سيارة الإسعاف | تغطية كاملة 100% | |||
| الأجهزة الطبية والدعامات | تغطية كاملة 100% | |||
| شبكة المستشفيات | ||||
| الشبكة الطبية | كامل | كامل | كامل | كامل باستثناء مستشفى العبدلي |
تغطية المواليد الجدد
Newborn babies coverage subject to adding them within 15 days from birth:
- تغطية المواليد الجدد من اليوم الأول بدون أمراض خلقية أو وراثية.
- تغطية الخداج بسقف 2,000 دينار.
- تغطية طهور الأطفال حسب سقف الحالة.
تغطيات أخرى
- تغطية الهرمونات غير المتعلقة بالخصوبة.
- تغطية أمراض الكبد الوبائي A,B,C.
- تغطية الجلطات الدماغية ومضاعفاتها.
- تغطية هشاشة العظام.
- تغطية الأورام الحميدة.
- تغطية آلام الظهر والعمود الفقري بعد الانتظار.
- تغطية أمراض القلب والشرايين والأوعية الدموية بعد الانتظار.
- تغطية الأجهزة الطبية المساعدة.
- تغطية الأمراض العصبية المفاجئة.
- تغطية الأمراض السابقة بعد دراستها وتحديد السقوف.
القسط السنوي (داخل وخارج المستشفى)
| الفئة العمرية | درجة X | درجة A | درجة B | درجة C |
|---|---|---|---|---|
| يوم واحد – 17 سنة (دينار) | 345 | 315 | 300 | 285 |
| 18 سنة – 45 سنة (دينار) | 525 | 475 | 445 | 430 |
| 46 سنة – 55 سنة (دينار) | 765 | 620 | 590 | 555 |
| 56 سنة – 65 سنة (دينار) | 1150 | 1020 | 955 | 825 |
| 66 سنة – 70 سنة (دينار) | 2290 | 2160 | 2035 | 1905 |
القسط السنوي داخل المستشفى
| الفئة العمرية | درجة X | درجة A | درجة B | درجة C |
|---|---|---|---|---|
| يوم واحد – 17 سنة (دينار) | 135 | 125 | 120 | 115 |
| 18 سنة – 45 سنة (دينار) | 215 | 190 | 180 | 175 |
| 46 سنة – 55 سنة (دينار) | 330 | 300 | 285 | 270 |
| 56 سنة – 65 سنة (دينار) | 460 | 415 | 400 | 370 |
| 66 سنة – 70 سنة (دينار) | 1020 | 890 | 765 | 635 |

