| الحدود الإقليمية | داخل وخارج الأردن |
| الحد الأعلى للتغطية السنوية / الفرد (د.أ) | 100,000 | 85,000 | 75,000 | 50,000 |
| التغطيات داخل المستشفى داخل الشبكة الطبية المعتمدة، الحد الأعلى للتغطية (الحالة الواحدة سنوياً) لكل فرد (د.أ) | 20,000 | 15,000 | 10,000 | 7,500 |
| التغطيات داخل المستشفى |
| الإقامة والعناية الحثيثة | تغطية كاملة 100% |
| التصوير الطبقي والرنين المغناطيسي | تغطية كاملة 100% |
| الفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية | تغطية كاملة 100% |
| المرافق للطفل دون (13) سنة | تغطية كاملة 100% |
| سيارة الإسعاف لمرة واحدة سنوياً | تغطية كاملة 100% |
| أتعاب الطبيب والطبيب الاستشاري | تغطية كاملة 100% |
| أتعاب الجراح وطبيب التخدير | تغطية كاملة 100% |
| شبكة القلب والشرايين (STENT) | تغطية كاملة 100% |
| الولادة |
| السقف السنوي (ولادة طبيعية أو قيصرية أو اجهاض قانوني) د.أ | 1,250 | 1,000 | 750 | 600 |
| الشبكة الطبية المعتمدة | كاملة | كاملة | كاملة باستثناء المستشفيات التالية: مركز الخالدي الطبي، مستشفى العبدلي، مستشفى فرح، المستشفى الاستشاري | كاملة باستثناء المستشفيات التالية: مركز الخالدي الطبي، مستشفى العبدلي، مستشفى فرح، المستشفى الاستشاري |
