logo

 برنامج عائلتي داخل وخارج المستشفى

التأمين الطبي الفردي- داخل وخارج المستشفى ،أعلى مستويات الخدمات الطبية أينما كانت وجهتكم .
المزايا والخدمات:
  • تأمين طبي لجميع أفراد العائلة (درجة خاصة / درجة أولى) داخل وخارج المستشفى داخل وخارج الأردن مع مراعاة الشروط المذكورة ضمن العقد الطبي فيما    يتعلق بالتغطيات الطبية خارج الأردن .
  • تغطية مباشرة من خلال الجهات الطبية المعتمدة وباستخدام البطاقة الطبية.
  • شبكة طبية واسعة مميزة ومنتشرة في جميع أنحاء المملكة (أكثر من 3900 مقدم خدمة)
  • تسوية المطالبات النقدية خلال مدة أقصاها 7 أيام عمل من تاريخ إستلامها.
  • تغطية المرافق في المستشفى للطفل لغاية عمر 13 سنة.
  • تغطية سيارة الإسعاف.

التغطيات:

المزايا والتغطيات درجة
خاصة
درجة
أولى
الحدود الإقليمية داخل وخارج الأردن
الحد الأعلى للتغطية السنوية / الفرد (د.أ) 150,000 100,000
التغطيات داخل المستشفى داخل الشبكة الطبية المعتمدة
الحد الأعلى للتغطية (الحالة الواحدة سنوياً) لكل فرد د.أ
20,000 10,000

التغطيات داخل المستشفى

الإقامة والعناية الحثيثة




تغطية كاملة 100%
التصوير الطبقي و الرنين المغناطيسي
الفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية
المرافق للطفل دون (13) سنة
سيارة الإسعاف لمرة واحدة سنويا
أتعاب الطبيب والطبيب الاستشاري
أتعاب الجراح وطبيب التخدير
شبكة القلب والشرايين (STENT)

الولادة (لا تشمل مراجعات الحمل وحمل الأنابيب)

السقف السنوي (ولادة طبيعية أو قيصرية أو اجهاض قانوني) د.أ 2000 1500

التغطيات خارج المستشفى (تشمل مراجعات الحمل)

عدد نماذج العلاج خارج المستشفى (للفرد سنوياً) غير محددة بسقف سنوي 12 نموذج 10 نماذج
الطبيب تغطية كاملة 100%
الأدوية 80 %
الإجراءات التشخيصية
العلاج الطبيعي 20 جلسة 10 جلسات
تغطيات الحمل الطبيعي والولادة:
  • تغطية فحص الحمل الطبيعي.
  • تغطية جميع الفيتامينات والمعادن المتعلقة بالحمل الطبيعي سواءً مسجلة أو غير مسجلة كدواء.
  • تغطية الكالسيوم للمرأة الحامل.
  • منح 4 نماذج اضافية للمرأة الحامل تستخدم لمراجعات الحمل الطبيعي فقط.
تغطيات المواليد الجدد شريطة اضافتهم الى عقد التأمين الصحي في مدة أقصاها خمسة عشر يوما من تاريخ الولادة (في حال كانت حالة الولادة مغطاة تأمينياً) كالتالي:
  • تغطية المواليد الجدد من اليوم الأول للولادة شريطة خلوهم من الأمراض والتشوهات الخلقية والوراثية.
  • تغطية الخداج للمواليد الحمل الطبيعي الجدد في عقد التامين الطبي بسقف سنوي مقداره 2,000 دينار للحالة الواحدة.
  • تغطية طهور الأطفال من ضمن سقف الولادة.
  • تغطية مطاعيم الأطفال بناءً على البرنامج الوطني لوزارة الصحة.
تغطيات الهرمونات والفيتامينات:
  • تغطية الهرمونات عدا التي تتعلق بالخصوبة.
  • تغطية الفيتامينات العلاجية غير الخاضعة لضريبة المبيعات 16% والموصوفة من قبل الطبيب المعالج.
  • تغطية فيتامين B12 من فحوصات وعلاجات.
  • تغطية فيتامين D من فحوصات وعلاجات.
مزايا ومنافع إضافية أخرى:
  • تغطية حالات هشاشة العظام (من فحوصات وعلاجات باستثناء الأدوية الخاضعة لضريبة المبيعات 16%).%).
  • تغطية الجلطات القلبية والدماغية ومضاعفاتها.
  • تغطية الأجهزة الطبية المساعدة (تغطية شبكة القلب والشرايين، صمامات القلب، منظم ضربات القلب، الركبة الصناعية) من ضمن سقف الحالة الواحدة.
  • تغطية آلام الظهر والعمود الفقري وذلك بعد تطبيق فترات الإنتظار.
  • تغطية الأدوية المهدئة لعلاج حالة مرضية مشمولة بالتأمين.
  • تغطية تفتيت الحصى بواسطة الليزر.
  • تغطية فحص Mammogram المرتبط بحالة مرضية مشمولة بالتأمين.
  • تغطية الأورام الحميدة والعلاجات المتعلقة بها.
  • تغطية الأمراض الجلدية غير التجميلية (باستثناء الأدوية الخاضعة لضريبة المبيعات 16%).
  • تغطية أمراض العيون غير المتعلقة بحدة الإبصار، تصحيح النظر والقرنية المخروطية والتقدم بالعمر.
  • إمكانية اضافة العاملين بالمنزل (الخدم، السائق ..... الخ).
  • تغطية أكثر من عبوة دواء واحدة بناءً على توصية الطبيب المعالج لمدة أقصاها شهر واحد.

الأقساط السنوية : ( داخل وخارج المستشفى)

الفئة العمرية الدرجة الخاصة الدرجة الأولى
الفرد من اليوم الأول – 17 عام (د.أ) 280 250
الفرد من 18 عام – 40 عام (د.أ) 390 350
الفرد من 41 عام – 45 عام (د.أ) 480 420
الفرد من 46 عام – 50 عام (د.أ) 575 510
الفرد من 51عام – 55 عام (د.أ) 765 675
الفرد من 56 عام – 60 عام (د.أ) 950 860
الفرد من 61 عام – 65 عام (د.أ) 1275 1140

•تعديل نسبة التحمل على العلاج خارج المستشفى ( داخل الشبكة الطبية المعتمدة) مع زيادة على الأقساط السنوية لكل فرد كالتالي:

المزايا والتغطيات الدرجة الخاصة الدرجة الأولى
نسبة التحمل 10% (د.أ) 60 55
نسبة التحمل 0% (د.أ) 85 80
يتم إضافة 5 % بدل خدمة اصدار وثيقة التأمين و 1 % رسوم طوابع واردات للدولة.
يخضع هذا البرنامج لشروط وأحكام واستثناءات عقد التأمين المعتمد لدى gig - الأردن.